Elevação Lateral do Piso Sinus
Casos clínicos
Elevação Lateral do Piso Sinus
Desafio Clínico
Uma elevação do assoalho do seio maxilar foi conduzida utilizando a técnica da janela lateral. Dois implantes foram colocados após 4-6 meses.
Objetivo/técnica
Os implantes modernos , que possuem um micro-fio e uma forma cônica, permitem estabilidade primária a uma altura de osso de 2-3 mm. Assim, a implantação simultânea e o aumento ósseo podem ser realizados com mais frequência do que no passado. O procedimento simultâneo não deve ser escolhido se a qualidade do osso for ruim. Isso inclui ausência de osso cortical ou defeitos profundos na crista do rebordo. Nesse caso, uma abordagem em etapas deve ser escolhida.
Quando o implante e o aumento são realizados ao mesmo tempo, geralmente colocamos carga nos implantes 6 meses após a implantação. Investigações clínicas em andamento estão analisando se a redução desse processo de cura para 4 meses é possível.
Conclusões
Estou mantendo o diâmetro da janela lateral o menor possível para permitir a maior superfície de contato entre o Geistlich Bio-Oss® e a parede óssea. Além disso, fornece estabilidade para o substituto ósseo. A janela é, portanto, um pouco maior que o diâmetro da seringa que uso para inserir o Geistlich Bio-Oss® na cavidade subantral.
No caso de uma membrana sinusal perfurada, a membrana sinusal deve ser cuidadosamente destacada da parede óssea a uma distância razoável da perfuração, afrouxando assim a tensão da membrana e reduzindo o tamanho da perfuração. Uma Geistlich Bio-Gide® seca deve ser colocada posteriormente sobre a perfuração. Somente depois que a Geistlich Bio-Gide® estiver posicionada, um instrumento plano pode ser usado para umedecer a Geistlich Bio-Gide® ”.
Eu dispenso inteiramente com o uso de osso autógeno no aumento do assoalho do seio. Vários estudos clínicos com análise histomorfométrica demonstraram que o uso de osso autógeno apenas, ou em combinação com substitutos ósseos, não leva a uma melhora do resultado clínico.1 O enxerto de osso autógeno, no entanto, amplia o tempo de operação, cria um novo local cirúrgico e complica o curso da cirurgia. O sucesso do uso do Geistlich Bio-Oss® sozinho no aumento do assoalho do seio tem sido demonstrado em várias publicações.2-4 Ainda assim, asseguro-me de manter o Geistlich Bio-Oss® em contato próximo com as paredes ósseas. Nesses locais de contato, novos ossos crescerão. Portanto, eu uso grânulos pequenos de Geistlich Bio-Oss® (0,25-1 mm de tamanho de partícula).
Referências:
- Del Fabbro M, et al.: R.; Int J Periodontics Restorative Dent 2004, 24: 565-77.
- Valentini P, Abensur D: Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18: 556-60.
- Hallmann M, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 635-43.
- Valentini P, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(3): 245-53.
Elevação lateral do seio maxilar com 13 anos de follow-up
Desafio Clínico
Uma paciente de 63 anos do sexo feminino apresenta pouca esperança em seus dentes superiores e um desejo de receber uma reconstrução fixa. Um caso em estágios foi planejado com os caninosusados como abutments para uma prótese fixa provisória enquanto se realizava um aumento do seio e posterior implantação tardia. O caso foi apresentado com 1-2mm de osso residual na região dos molares. Durante a cirurgia de aumento do seio, a fina membrana Schneideriana membrane no lado direito foi extremamente rompida. Um procedimento de reparo da membrana de colágeno foi realizado e a elevação bilateral do seio maxilar foi finalizada com Geistlich Bio-Oss® exclusivamente e uma membrana Geistlich Bio-Gide® para cobrir a janela lateral do seio. Após um atraso prolongado (financeiro), os implantes foram colocados nos seios enxertados e um núcleo ósseo foi colhido através da janela lateral. Os dentes anteriores foram extraídos e um provisório foi extendido aos implantes posteriores. Os implantes foram colocados tardiamente na região dos caninos e a prótese final foi confeccionada. Foi realizado um follow-up final após 13 anos da realização da cirurgia no seio maxilar.
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Objetivos
- Elevação do assoalho do seio com 100% Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® com apenas 1–2mm de remanescente ósseo.
- Reconstrução maxilar fixa em ambos os lados.
- Colocação bem sucedida do implante 1 ano após elevação do assoalho do seio
Conclusãos
- Tratamento de elevação do seio maxilar em dois estágios.
- Elevação bem-sucedida do assoalho sinusal com pneumatização severa com Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® mostra volume ósseo estável após 13 anos de acompanhamento.
Objetivo / Técnica
Existem 3 desafios interessantes nesse caso:
- Aumento de seio realizado com100% Geistlich Bio-Oss® com apenas 1–2mm de altura óssea remanescente
- Atingindo um resultado de sucesso diante de uma extensa perfuração
- Assumindo alguma perda do osso crestal existente devido à formação da largura biológica, os implantes molares foram instalados com o Geistlich Bio-Oss® provavelmente na crista por quase 10 anos.
Conclusão
- Casos com pneumatização severa podem ser enxertados com Geistlich Bio-Oss® como o único material de enxertia.
- O Geistlich Bio-Oss® isolado, coberto com uma membrana Geistlich Bio-Gide® proporciona resultados bem-sucedidos em situações clínicas comprometidas. A avaliação histomorfométrica mostrou 31% de osso vital com todos os implantes com sucesso por quaisquer diretrizes.
- O Geistlich Bio-Oss® exposto na crista não resultou em peri-implantite.
Elevação lateral do assoalho do seio maxilar com uma fenestração óssea do assoalho do seio.
Desafio clínico
A paciente descrita nesse caso é uma senhora de 56 anos, não fumante e com um bom estado geral de saúde. Ela reportou uma história de extração dental no lado direito, na região posterior da maxila há 3 meses. O plano de tratamento prevê uma restauração protética fixa e, para atingir esse objetivo, foi realizado um procedimento cirúrgico de aumento do seio antes da colocação do implante.
Objetivos
- Elevação do assoalho do seio com atécnica da janela lateral
- Prótese fixa na região posterior da maxila
- Elevação do seio maxilar previamente a colocação do implante.
Conclusões
- Tratamento de elevação do seio maxilar em dois estágios.
- Esse caso clínico mostra excelente comportamento osseocondutivo do Geistlich Bio-Oss® e uma cicatrização sem complicações da Geistlich Bio-Gide®.
- Ótimo resultado protético devido à excelente osseointegração do implante na área enxertada.
Objetivo / Técnica
Um retalho de espessura total foi realizado para expor a parede lateral do seio. Após realizada a osteotomia, a membrana do seio foi cuidadosamente elevada e foi criado um espaço para a colocação do enxerto abaixo da membrana. Em seguida uma membrana Geistlich Bio-Gide® foi usada para fechar a fenestração na parede óssea inferior do seio. O material de enxerto Geistlich Bio-Oss® foi gentilmente acomodado na cavidade do seio, seguido pela colocação da Geistlich Bio-Gide® modelada e posicionada para cobrir a janela lateral. Após 8 anos, um implante dental foi colocado na região do enxerto. A reabilitação protética foi realizada 4 meses após a instalação do implante.
Conclusão
Este caso clínico, com 12 meses de follow-up, mostrou o emprego de Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® ma elevação do seio maxilar com o intuito de realizar uma reabilitação com implantes dentais. O resultado protético favorável confirma as excelentes propriedades de osseocondutividade para a osseointegração.
Elevação na presença de um pseudo-cisto antral e colocação simultânea de implante
Desafio Clínico
Um homem de meia-idade veio à clínica para a colocação de implantes. A radiografia panorâmica mostrou uma sombra nebulosa na região do seio maxilar direito. A CBCT foi tirada para avaliações futuras e revelou uma radiopacidade em forma de cúpula. A impressão radiográfica foi um pseudocisto antral. Na região do 1º molar, a altura óssea residual foi suficiente para evitar uma abordagem lateral da janela. Mas a morfologia da crista residual na área do 1º molar e a presença de um pseudocisto antral não foram indicadores favoráveis para a elevação do assoalho do seio transcrestral.
Objetivos
- Elevação lateral do seio maxilar Geistlich Bio-Oss Pen® e Geistlich Bio-Gide®.
- Aumento simultâneo à colocação dos implantes nas regiões do 16 e 17.
- Aspiração de uma pequena lesão cística na cavidade do seio.
Conclusões
- Tratamento de elevação do assoalho do seio em estágio único
- Resultado clínico muito promissor com o uso de Geistlich Bio-Oss Pen® e Geistlich Bio-Gide®.
- Geistlich Bio-Gide® é muito adequada para reparar uma membrana Schneideriana perfurada.
Objetivo / Técnica
Para assegurar que a radiopacidade não passasse de um pseudo-cisto antral, foi planejada a elevação do assoalho do seio via janela lateral. Depois de abrir uma janela óssea, consegui aspirar a pequena lesão cística com muco amarelado. Durante o procedimento, uma perfuração foi encontrada e reparada com sucesso com a Geistlich Bio-Gide®.
Conclusão
Geistlich Bio-Gide® é utilizadapor devido à sua fácil manipulação e sua boa adesão à membrana Schneideriana, um ótimo produto para o reparo de perfuração e deve ser devidamente cortada e posicionada para garantir que ela se espalhe o suficiente para cobrir completamente a perfuração.
Elevação com ampla perfuração da membrana
Desafio Clínico
Neste caso um follow-up de longo prazo de um aumento do assoalho do seio maxilar foi realizado. Uma ampla perfuração da membrana Schneideriana foi reparada usando a Geistlich Bio-Gide® e plasma rico em fibrina (PRF), e o enxerto no assoalho do seio maxilar foi realizado com particulas de Geistlich Bio-Oss®. Uma mulher de 61 anos veio ao consultório e questionou sobre uma prótese implanto-suportada do lado esquerdo nas regiões de segundo pré-molar e primeiro molar. A área edêntula possuia uma altura óssea de 4-5 mm. A elevação do seio maxilar foi planejada e os implantes colocados após 7 meses. Durante a abertura da janela lateral do seio, ocorreu uma perfuração na membrana Schneideriana causada por um instrumento rotatório, devido a membrana Schneideriana ser extremamente fina. Para reparar completamente a perfuração no local a Geistlich Bio-Gide® e o PRF foram usados para cobrir a perfuração. Depois o seio maxilar foi elevado com 1 g de Geistlich Bio-Oss® particulado. O implante foi colocado 7 meses após o enxerto com uma boa estabilidade primária. A prótese foi colocada 4 meses após a implantação. Após um período de follow-up de 2 anos, o implante não mostrou reabsorção óssea marginal, o enxerto ósseo mostrou uma alteração mínima de volume e um bom suporte para os implantes.
Objetivos
- Elevação do seio maxilar usando Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide®.
- Reparo de uma ampla perfuração na membrana Schneideriana com a Geistlich Bio-Gide®.
Conclusões
- Tratamento de elevação do seio em 2 estágios.
- Suporte ósseo efetivo e volume ósseo estável com o uso de Geistlich Bio-Oss®.
- Aplicação efetiva da Geistlich Bio-Gide® em uma ampla perfuração da membrana Schneideriana.
Objetivo / Técnica
Para demonstrar a eficiência da Geistlich Bio-Gide® para reparar uma ampla perfuração na membrana Schneideriana e uma boa estabilidade de longo prazo usando grânulos de Geistlich Bio-Oss® nos procedimentos de enxerto no seio, mostrando uma alteração mínima de volume.
Conclusão
Geistlich Bio-Gide® é efetivamente usada para reparar perfurações na membrana do seio e o aumento do seio com Geistlich Bio-Oss® em grânulos é efetivo no suporte ósseo e estabilidade de volume.
